De San - Memoboek 2007- Feces

118 Feces

diarree met of zonder bloed (niet direct reagerend op antibacteriële standaardtherapie). Patiënten met immuundeficiëntie zijn bij voorkeur te verwijzen. Vermelding van klinische gegevens kan richtingbepalend zijn voor het laboratoriumonderzoek (en daardoor efficiëntie verhogend werken). In dit verband zijn vooral gegevens als koorts, bloedbijmenging, urticaria, data van verblijf en terugkomst uit de tropen, verblijf in welke streken, bepaalde bezigheden daar (als watercontact, op blote voeten lopen, enz.) van belang.

ad materiaal: inzamelen volgens het TFT protocol (‘Triple Feces Test’ ook genaamd ‘procedure volgens Mank’). Porties feces op de eerste en derde dag worden direct na lozing opgenomen in fixatief, de portie van de tweede dag wordt ongefixeerd, doch wel gekoeld, gelaten. Men informere zich voor verdere details bij het laboratorium.
ad diagnostiek:
- microscopie: Giardia lamblia (blz. 184), Entamoeba histolytica (met PCR wordt gedifferentieerd van apathogene E. dispar), enz.
- moleculaire diagnostiek: vóórscreening geschiedt met een zg. combi-PCR (amplificatiemethode) op Salmonella, Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Shigella spp., enterohemorrhagische Escherichia coli, de protozoa G. lamblia en Cryptosporidium parvum. Bij een positieve bevinding wordt van de gevonden bacterie alsnog een kweek ingezet voor typering en resistentiebepaling, bij negatieve bevinding kan verder op minder voorkomende micro-organismen worden getest aan de hand anamnese.

de fixatie verhindert het spoedig teloorgaan van uitgescheiden vegetatieve stadia van parasieten (zg. trofozoieten) en stelt tevens in staat om ter identificatie (permanent) gekleurde preparaten te maken. De ongefixeerde portie dient bv. voor aantonen van cysten, wormeieren, larven c.q. kweek. Bovendien ondervangt de opvang over drie dagen aanzienlijk het probleem van de sterk onregelmatige uitscheiding. Het protozoön Dientamoeba fragilis is infectieus bij immuungecompromitteerden en klinisch relevant bij aanhoudende klachten bij met name kinderen. Van dit protozoön is alleen het vegetatieve stadium bekend, dank zij het TFT protocol wordt het zelden gemist.
toediening corticosteroïden vergroot het risico van doordringing van de mucosale barrière door E. histolytica larven, met gevolg o.a. amoebenabces in de lever (aan te tonen met echografie).
voor uitgebreide informatie over laboratoriumdiagnostiek van parasitaire infecties, het verloop van cycli van hierbij betrokken micro-organismen, welke klinisch belangrijke micro-organismen niet-endemisch zijn, enz. zij verwezen naar Polderman AM. Medische Parasitologie. 4e dr. Syntax Media; 2005.