De San - Memoboek 2007- Vitamine B12

84 Vitamine B12

1 Indicaties voor aanvragen

verdenking op vitamine B₁₂-deficiëntie.
vermoeden van pernicieuze anemie.

2 Referentiewaarden:

150 - 700 pmol/l.

3 Verlaagde waarden bij:

tekort aan werkzame intrinsieke factor: enkele jaren na gastrectomie of pernicieuze anemie of (zeer zelden voorkomend) congenitale transcobalamine II-deficiëntie.
(sinds lange tijd bestaande) malabsorptie, bv. door ileumaandoening (resectie, M. Crohn, bacteriële overgroei met verbruik van vit. B₁₂), chronische pancreatitis, bepaalde medicamenten (neomycine, omeprazol, metformine, enz.), alcoholgebruik.
(sinds lange tijd bestaand) tekort aan vit. B₁₂ in de voeding (ontbreken van vlees, vis, eieren, melkproducten): strikte vegetariërs (‘veganisten’), jong borstgevoede kind van zich veganistisch of vegetarisch voedende moeder en oudere kinderen die macrobiotische voeding krijgen.

4 Opmerkingen

MCV >100 fl kan een aanwijzing voor vitamine B₁₂-deficiëntie zijn. Langdurig strikt vegetarisch dieet of macrobiotische voeding c.q. chronisch alcoholisme kunnen eveneens aanleiding zijn tot aanvrage. Toont bv. patiënt met vegetarische voeding dementie-achtige symptomen? Cave: heeft zuigeling ontwikkelingsachterstand (en een moeder die veganistisch/macrobiotische dieet gebruikt)? Zie ook VITAMINE D.
er is geen duidelijke grens aan te geven, waaronder een vit. B₁₂-deficiëntie zou bestaan en waarboven niet. Een uitslag <75 pmol/l duidt met redelijke zekerheid op deficiëntie, tussen 75 – 150 pmol/l met beperkte zekerheid.
fout-normale en fout-negatieve uitslagen zijn mogelijk. De zg. Schilling test ter bevestiging van verdenking op gestoorde vit. B₁₂ resorptie kan ook problemen geven. Een vermoede vit. B₁₂-deficiëntie kan onderbouwd worden door een bepaling van zowel homocysteïne als methylmalonzuur (zie HOMOCYSTEÏNE). Vit. B₁₂-deficiëntie veroorzaakt namelijk een verhoogde concentratie van homocysteïne en methylmalonzuur in plasma. Normale waarden van deze beide parameters sluiten een vit. B₁₂-deficiëntie nagenoeg uit.
hoewel een macrocytair bloedbeeld meestal wordt veroorzaakt door een vit. B₁₂-deficiëntie (of foliumzuurdeficiëntie), dienen soms ook andere oorzaken voor dit beeld overwogen te worden.
neurologische manifestaties door vit. B₁₂-deficiëntie kunnen reeds optreden bij een nog normaal Hb en MCV of omgekeerd.
een combinatie van foliumzuurdeficiëntie met vit B₁₂-deficiëntie is mogelijk. Een ruime foliumzuur suppletie bij deze combinatie kan een verhoogd MCV normaliseren en zodoende een vit B₁₂-deficiëntie verhullen en daardoor mogelijk een tijdige onderkenning van een eventueel onderliggende neuropathie door vit. B₁₂-deficiëntie vertragen.

Print deze pagina