De San - Memoboek 2007- Carbamazepine

95 Carbamazepine

1 Indicaties voor aanvragen

vermoeden op overdosering (verschijnselen: zie: ‘Opmerkingen’).
wijziging in dosering of preparaat.
controle (1x per jaar bij stabiele patiënten, zwangeren regelmatig).
gebruik van calcium blokker (m.n. verapamil).

2 Therapeutische breedte:

volwassenen en kinderen: 4,5 - 9 mg/l (19 - 38 μmol/l) als anti-epilepticum.
Eventueel tot 12 mg/l (50 μmol/l), m.n. voor stemmingsverbetering
met lithium.

3 Onverwacht hoge waarden bij:

patiënt is niet therapietrouw.
gebruik van diltiazem, verapamil, fluoxetine, fluvoxamine, cimetidine, isoniazide, dextropropoxifen, erythromycine, claritromycine, nefazodon, proteaseremmers.
leverinsufficiëntie (eliminatie geschiedt via lever).

Onverwacht lage waarden bij:

na enige weken introduceert het zijn eigen afbraak.
ander anti-epilepticum (hoge waarde dan ook mogelijk), nevirapine efavirenz.

4 Opmerkingen

afname: vlak voor de volgende orale dosis, als de patiënt tenminste 2 - 4 weken carbamazepine gebruikt.
maximale concentratie wordt bereikt na 4 - 24 uur (grote individuele spreiding).
bij waarden >14 mg/l (60 μmol/l) treden toxische verschijnselen op; mogelijk zijn: nystagmus, slaperigheid, ataxie, braken, duizeligheid en in enkele gevallen huiduitslag.
NB. Bij diepere intoxicatie: toevallen, coma (bij >24 mg/l of 100 μmol/l).
carbamazepine remt de darmperistaltiek; derhalve is maagspoelen lange tijd na tentamen suicidi zinvol.
de combinatie fluoxetine en carbamazepine kan een serotonine syndroom veroorzaken.
de epoxide-metaboliet is ook actief. Deze metaboliet speelt alleen een klinische rol na een intoxicatie.
alvorens met carbamazepine te starten, is het bepalen van het bloedbeeld (trombocyten) van belang. Patiënten met verlaagd aantal leukocyten dienen de eerste drie maanden om de twee weken te worden gemonitored.
carbamazepine wordt voor ongeveer 65% gemetaboliseerd door CYP3A4 en in mindere mate door CYP2C8, CYP1A2 en mogelijk CYP2C19. Voor betekenis van enzymsystemen aangeduid met beginletters CYP: zie SAN Handboek 2002, hoofdstuk 16.1.
op www.bepalingenwijzer.umcg.nl vindt men referentiewaarden van geneesmiddelen en andere parameters.

Print deze pagina