99
Fenobarbital
99 Fenobarbital
1 Indicaties voor aanvragen
- controle op therapietrouw van de patiënt.
2 Therapeutische breedte:
volwassenen en kinderen: 20 - 40 mg/l (85 - 170 μmol/l) .3 Onverwacht hoge waarden bij:
- patiënt is niet therapietrouw.
- sommige ’junks’ (zie ’Opmerkingen’).
- gebruik van primidon (zie ’Opmerkingen’) of valproïnezuur.
- leverinsufficiëntie (eliminatie voor groot deel via lever).
Onverwacht lage waarden bij:
- patiënt is niet therapietrouw.
- gebruik van bovenmatig veel alcohol of cimetidine.
- gebruik van ander anti-epilepticum. Echter: valproïnezuur kan fenobarbitalconcentratie tot 200% doen stijgen.
4 Opmerkingen
- afname voor volgende orale dosis, als de patiënt tenminste 3 - 4 weken fenobarbital gebruikt. Tijdstip van afname niet kritisch.
- bij waarden >60 à 80 mg/l (250 - 340 μmol/l) treden toxische verschijnselen (confusie, sedatie; kinderen: hyperactiviteit) op, bij tentamen suicidi leidend tot coma en ademhalingsdepressie.
- bij de (verwerpelijke) combinatie van primidon en fenobarbital kunnen eveneens toxische verschijnselen optreden.
- bij staken van fenobarbital moet soms de dosis van de co-medicatie (coumarines!) worden verlaagd (i.v.m. daling van enzyminductie).
- verslaafden kunnen zeer hoge concentraties fenobarbital in bloed hebben en verdragen.
- ongeveer 20% wordt via CYP2C9 omgezet in inactief metaboliet.
- fenobarbital is een sterke enzyminductor van CYP3A4 en CYP2C. Het kan het effect van lamotrigine doen afnemen. Voor betekenis van enzymsystemen aangeduid met beginletters CYP: zie SAN Handboek 2002, hoofdstuk 16.1.
Print deze pagina
Copyright © 2012 SAN - info@de-san.nl